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健康與科普

老年人膝關節痛該如何治療,打針、關節鏡、還是換關節?
時間:2021-12-20   作者:王峰V   來源: 南陽市中心醫院 骨二科 副主任醫師

很多人到了老年,都會出現不同程度的膝關節疼痛。一般表現為鈍性疼痛,病情進展緩慢,常于晨起或膝關節長時間停留在某一位置時,疼痛最為明顯,稍加活動后,疼痛有所緩解。負重或膝關節活動過多時,疼痛再次加重,膝關節會出現僵硬,活動時常出現響聲。如果出現了這些癥狀,很可能患上了退行性膝骨關節炎。

什么是退行性膝骨關節炎?

退行性膝骨關節炎是一種發生于老年人的膝關節衰老性病變,臨床上以膝關節疼痛,腫脹,僵硬,活動受限為主要癥狀。主要原因是因為:各種因素導致的,關節內的軟骨組織合成與降解失衡,從而導致軟骨退化,甚至破壞。從而引發膝關節內的一系列的病理性反應所導致的疾病。

退行性膝骨關節炎在老年群體中發病率是非常高的,60歲以上的老年人,大約有50%的朋友患有這種疾病,70歲以上的患病率則高達78%。這是一種進行性加重的疾病,隨著病情的加重,膝關節會發生關節不穩,屈伸活動受限,逐漸會出現下蹲、步行、跑跳能力嚴重下降,晚期還會出現下肢畸形。

出現這些癥狀是因為患者膝關節內的軟骨發生變性、壞死、剝落,軟骨下的骨質發生硬化,骨贅形成,關節內的滑膜充血,絨毛增生等病理改變引發的。

 

膝關節對老年人來說是一個非常重要的器官,膝關節有了問題不但嚴重影響老年人的運動能力,還特別容易造成老年人摔倒。對老年人來說,一次跌倒可能是致命的,往往會造成健康斷崖式下降。即使不發生跌倒,退行性膝骨關節炎也會嚴重影響老人運動能力,影響老年朋友的生活質量。

 

退行性膝骨關節炎應該如何治療?


退行性膝骨關節炎的治療,以膝關節置換為主,但是由于手術創傷大,費用大,術后有一定的并發癥風險,而且,患病的朋友多為高齡老人,很多人的身體狀態無法耐受這種手術,所以,在臨床應用上有一定的局限性。很多朋友會提出疑問,可不可以在不換關節的情況下治療這種疾病呢?還真有。

如果患者由于各種原因不能做膝關節置換手術,也可以選擇關節鏡手術,關節鏡手術是一種緩解癥狀的手術,并不是根治手術。手術醫生會用關節鏡清理懸浮絮狀絨毛和增生的滑膜組織,去除影響關節活動的骨贅,清除關節內的軟組織碎屑,取出游離體,修切破損的半月板、軟骨,同時,大量的生理鹽水沖洗關節腔,吸進腔內積液。

通過這些操作,可以有效清除病變軟骨和壞死組織、炎癥介質,改善膝關節內的環境,從而改善患者的癥狀。但是,手術后的癥狀改善,因人而異,并不是所有人都會取得良好的效果的,有的患者甚至感覺不到任何改善。這時候,醫生往往會選擇第三種治療方式,膝關節內注射玻璃酸鈉。

玻璃酸鈉屬于大分子黏多糖,是關節液和軟骨基質的主要成分,在關節腔內起著潤滑、保護關節軟骨,改善病理性關節液等重要功能,對維持關節功能有著極其重要的作用。關節鏡手術之后,關節內的滑液丟失,可以引起大量的炎癥反應和水腫。

這也是為什么很多關節鏡手術術后的患者疼痛還會加重的一個重要原因,及時的補充玻璃酸鈉,除了可以發揮黏彈劑的補充治療作用外,還可以保護術后患者關節腔內的組織結構,誘導膝關節內的滑膜細胞分泌內源性的玻璃酸鈉。

同時,注射的玻璃酸鈉還可以在受損部位形成屏障,防止病損的進一步擴大。可以阻止炎癥反應的發生,利于修復軟骨損傷。因此,對于關節鏡手術之后的患者,及時補充玻璃酸鈉是非常重要的。在臨床上張醫生也觀察到,一些病人即使未做關節置換或關節鏡手術,單純通過注射玻璃酸鈉,也取得了不錯的療效。

看到這里,可能有些老年朋友會覺得糊涂,到底應該選擇哪種治療方式,下面我們就來聊一聊這方面的問題。

這三種治療方法應該如何選擇?

這是一個非常專業的問題,建議盡量在專業運動醫學醫生的指導下進行。在這里,可以給您一些比較簡單的建議:

1.關節輕微疼痛,活動沒有明顯受限,關節無畸形,這種情況可以先行關節注射玻璃酸鈉治療,一個療程后如果癥狀仍不緩解,可考慮行關節鏡手術。

2.關節疼痛較明顯,活動有明顯受限,關節無畸形,建議行關節鏡手術,術后必須及時在關節腔內注射玻璃酸鈉。

3.關節疼痛明顯,活動明顯受限,關節畸形,此時應用上面兩種辦法已經很難解決問題,建議行膝關節置換手術。

這只是最簡單的評定辦法,在臨床上還有很多問題需要考量,決定一種疾病的治療方式需要系統的思考。在這三種治療方式中,膝關節注射是最安全的,也是應用最廣泛的,而且很多時候會取得意想不到的療效。

總之

退行性膝骨關節炎是老年人常見的一種膝關節退行性病變,治療方式有膝關節置換,關節鏡手術和膝關節注射玻璃酸鈉,由于各種原因,很多老年朋友不能接受膝關節置換手術,從而選擇關節鏡治療和注射玻璃酸鈉治療,也可以取得一定的療效。





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